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Pasajero
Peatón
Conductor patineta eléctrica
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NO
¿Qué lesiones sufrió a raíz del accidente?
CERVICALGIA / DOLORES CERVICALES
FRACTURA VERTEBRA TORACICA
FRACTURA OMOPLATO MODERADA
FRACTURA OMOPLATO GRAVE
MATERIAL OSTEOSINTESIS CERVICAL
FRACTURAS REJILLAS COSTALES/ ESTERNON
CONTUSIÓN DEL TORAX
FRACTURA PELVICA
LATIGAZO
SINDROME MANGUITO ROTADOR
LUXACION CLAVICULA
FRACTURA CLAVICULA MODERADA
FRACTURA CLAVICULA GRAVE
MATERIAL OSTEOSINTESIS EXTREMIDAD SUPERIOR
FRACTURA RADIO, CUBITO
FRACTURA DEDOS DE LAS MANOS
CONTUSION DEDOS DE LAS MANOS
AMPUTACION DEDOS DE LAS MANOS
FRACTURA HUMERO
CONTUSIONES, HEMATOMAS EXTREMIDADES SUPERIORES
AMPUTACION EXTREMIDAD SUPERIOR NO ESPECIFI
CERVICALGIA / DOLORES CERVICALES
FRACTURA VERTEBRA TORACICA
FRACTURA OMOPLATO MODERADA
FRACTURA OMOPLATO GRAVE
MATERIAL OSTEOSINTESIS CERVICAL
FRACTURAS REJILLAS COSTALES/ ESTERNON
CONTUSIÓN DEL TORAX
FRACTURA PELVICA
LATIGAZO
SINDROME MANGUITO ROTADOR
LUXACION CLAVICULA
FRACTURA CLAVICULA MODERADA
FRACTURA CLAVICULA GRAVE
MATERIAL OSTEOSINTESIS EXTREMIDAD SUPERIOR
FRACTURA RADIO, CUBITO
FRACTURA DEDOS DE LAS MANOS
CONTUSION DEDOS DE LAS MANOS
AMPUTACION DEDOS DE LAS MANOS
FRACTURA HUMERO
CONTUSIONES, HEMATOMAS EXTREMIDADES SUPERIORES
AMPUTACION EXTREMIDAD SUPERIOR NO ESPECIFICADA
FRACTURA PERONE
FRACTURA TIBIA
FRACTURA DEL MALEOLO
FRACTURA DEL CALCANEO
MATERIAL OSTEOSINTESIS (PIEZAS/TORNILLO) EXTREMIDAD INFERIOR
FRACTURA ROTULA
COMPROMISOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA (CRUZADO ANTER)
COMPROMISO DE MENISCOS
FRACTURA DE LA PIERNA
AMPUTACION PIE
HERIDAS EN LA RODILLA
CONTUSION, HEMATOMAS DE LA RODILLA
CONTUSION DE OTRAS PARTES Y NO ESPECIFICADAS PIERNAS (HINCHAZÓN
FRACTURA DE FEMUR
FRACTURAS FALANGES DEL PIE
AMPUTACION PIERNA
AMPUTACION HASTA RODILLA
FRACTURA PERONE
FRACTURA TIBIA
FRACTURA DEL MALEOLO
FRACTURA DEL CALCANEO
MATERIAL OSTEOSINTESIS (PIEZAS/TORNILLO) EXTREMIDAD INFERIOR
FRACTURA ROTULA
COMPROMISOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA (CRUZADO ANTER)
COMPOMISOS DE MENISCOS
FRACTURA DE LA PIERNA
AMPUTACION PIE
HERIDAS EN LA RODILLA
CONTUSION, HEMATOMAS DE LA RODILLA
CONTUSION DE OTRAS PARTES Y NO ESPECIFICADAS PIERNAS (HINCHAZÓN)
FRACTURA DE FEMUR
FRACTURAS FALANGES DEL PIE
AMPUTACION PIERNA
AMPUTACION HASTA RODILLA
ESGUINCES MODERADO (EXTREMIDADES)
CONTUSIONES DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS (EXTREMIDADES)
ABRASIONES Y HEMATOMAS SIN DAÑOS SEVEROS
RASPONES SUPERFICIALES
RASGUÑOS
MORETONES SUPERFICIALES
ESGUINCES MODERADO
CONTUSIONES DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS (EXTREMIDADES)
ABRASIONES Y HEMATOMAS SIN DAÑOS SEVEROS
RASPONES SUPERFICIALES
RASGUÑOS
MORETONES SUPERFICIALES
MOVILIDAD REDUCIDA CADERA
ARTROSIS DEGENERATIVA
LESION EN CADERA MODERADA
PROTESIS
ANQUILOSIS/ ARTIDESIS
MOVILIDAD REDUCIDA CADERA
ARTROSIS DEGENERATIVA
LESION EN CADERA MODERADA
PROTESIS
ANQUILOSIS/ ARTIDESIS
GRADO 1 (SUPERFICIE CORPORAL 20%)
GRADO 2 (SUPERFICIE CORPORAL 20%)
GRADO 2 (SUPERFICIE CORPORAL ENTRE EL 20% - 50%)
GRADO 3 (SUPERFICIE CORPORAL 20%)
GRADO 3 (SUPERFICIE CORPORAL ENTRE 20% - 50%)
GRADO 3 (SUPERFICIE CORPORAL MÁS DEL 50%)
GRADO 1 (SUPERFICIE CORPORAL 20%)
GRADO 2 (SUPERFICIE CORPORAL 20%)
GRADO 2 (SUPERFICIE CORPORAL ENTRE EL 20% - 50%)
GRADO 3 (SUPERFICIE CORPORAL 20%)
GRADO 3 (SUPERFICIE CORPORAL ENTRE 20% - 50%)
GRADO 3 (SUPERFICIE CORPORAL MÁS DEL 50%)
LESIONES EN LA MANDIBULA MODERADA
PERDIDA DE FUERZA EN LA MASTICACION
PERDIDA DE PIEZAS DENTALES (FRONTALES)
PERDIDA DE PIEZAS DENTALES (POSTERIORES)
PERDIDA DE LA LENGUA
MALFORMACIÓN CUERDAS VOCALES (GOLPES FARINGE - LARINGE)
LESIONES EN LA MANDIBULA MODERADA
PERDIDA DE FUERZA EN LA MASTICACION
PERDIDA DE PIEZAS DENTALES (FRONTALES)
PERDIDA DE PIEZAS DENTALES (POSTERIORES)
PERDIDA DE LA LENGUA
MALFORMACIÓN CUERDAS VOCALES (GOLPES FARINGE - LARINGE)
FRACTURA HUESOS NASALES
DESVIACIÓN TABIQUE
ALTERACIÓN SENTIDO DEL OLFATO
FRACTURA HUESOS NASALES
DESVIACIÓN TABIQUE
ALTERACIÓN SENTIDO DEL OLFATO
DAÑOS AL SISTEMA AUDITIVO MODERADOS
DAÑOS AL SISTEMA AUDITIVO GRAVES
PERDIDA DE LA AGUDEZA DEL OIDO
PERDIDA HUESOS INTERIORES DEL OIDO (MARTILLO, YUNQUE, ESTRIBO)
VERTIGOS
PERDIDA DEL CARTILAGO AUDITIVO
DAÑOS AL SISTEMA AUDITIVO MODERADOS
DAÑOS AL SISTEMA AUDITIVO GRAVES
PERDIDA DE LA AGUDEZA DEL OIDO
PERDIDA HUESOS INTERIORES DEL OIDO (MARTILLO, YUNQUE, ESTRIBO)
VERTIGOS
PERDIDA DEL CARTILAGO AUDITIVO
PERDIDA PARCIAL DE LA VISION
PERDIDA TOTAL DE LA VISION
DIPLOPIA (VISION DOBLE)
CEGUERA (VISIÓN BORROSA)
AFECTACION EN CORNEA
PERDIDA PARCIAL DE LA VISION
PERDIDA TOTAL DE LA VISION
DIPLOPIA (VISION DOBLE)
CEGUERA (VISIÓN BORROSA)
AFECTACION EN CORNEA
LEVE ( TRASTORNO MINIMO DE LAS CONDICIONES DE VIDA)
MODERADA (ALTERACION DE LA PERSONALIDAD)
GRAVE (ESTRÉS POSTRAUMTICO, ALTERACION DEL SUEÑO)
PERDIDA DEL LENGUAJE
AMNESIA
EPILEPSIAS
LEVE ( TRASTORNO MINIMO DE LAS CONDICIONES DE VIDA)
MODERADA (ALTERACION DE LA PERSONALIDAD)
GRAVE (ESTRÉS POSTRAUMTICO, ALTERACION DEL SUEÑO)
PERDIDA DEL LENGUAJE
AMNESIA
EPILEPSIAS
MONOPLEJIA
PARAPLEJIA
CUADRIPLEJIA
TETRAPARESIA
DAÑO MEDULAR SEVERO
DAÑO CEREBRAL GRAVE
DAÑO CEREBRAL MODERADO
MONOPLEJIA
PARAPLEJIA
CUADRIPLEJIA
TETRAPARESIA
DAÑO MEDULAR SEVERO
DAÑO CEREBRAL GRAVE
DAÑO CEREBRAL MODERADO
TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO
YEYUNOSTOMIA
GASTRECTOMIA
ALTERACION FUNCIONES HEPATICAS
FISTULA ESOFAGO
DOLOR ABDOMINAL LEVE
TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO
YEYUNOSTOMIA
GASTRECTOMIA
ALTERACION FUNCIONES HEPATICAS
FISTULA ESOFAGO
DOLOR ABDOMINAL LEVE
CASTRACIÓN
PERDIDA TESTICULAR
MUTILACIÓN ORGANO REPRODUCTIVO
INCONTINENCIA URINARIA
INSUFICIENCIA RENAL
ABLACIÓN PARTE DEL ORGANO SEXUAL
CASTRACIÓN
PERDIDA TESTICULAR
MUTILACIÓN ORGANO REPRODUCTIVO
INCONTINENCIA URINARIA
INSUFICIENCIA RENAL
ABLACIÓN PARTE DEL ORGANO SEXUAL
FRACTURA DE CADERA
FRACTURA DE CADERA
FRACTURA DEL BRAZO
FRACTURA DEL BRAZO
FRACTURA VÉRTEBRA LUMBAR
FRACTURA VÉRTEBRA LUMBAR
FRACTURA MAXILAR INFERIOR
FRACTURA DE MANDÍBULA
FRACTURA MANDÍBULA
FRACTURA MAXILAR INFERIOR
LUXACIÓN DEL HUESO COXIGEO
LUXACIÓN DEL HUESO COXIGEO
LUXACIÓN VÉRTEBRA LUMBAR
LUXACIÓN VÉRTEBRA LUMBAR
FRACTURA DE MANDÍBULA
AMPUTACION DE UN DEDO DEL PIE
AMPUTACION DE UN DEDO DEL PIE
AMPUTACION DE UN DEDO DE LA MANO
AMPUTACION DE UN DEDO DE LA MANO
N.º de familiares en primer grado
N.º de familiares en segundo grado
N.º de días de incapacidad
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Esposo(a)
Hijo(a)
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Abuelo(a)
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No
Sí
Inválido o discapacitado
No
Sí
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